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典型的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和軀干(9%)。常見(jiàn)于劇烈擠壓和擠壓傷。損傷常引起機(jī)體的一系列病理變化，甚至腎功能衰竭。嚴(yán)重病例可能危及生命或?qū)е陆K身殘疾。擠壓傷病情變化迅速，危險(xiǎn)性大，死亡率高達(dá)50%～70%。因此，急救期間的觀察和護(hù)理尤為重要。
1數(shù)據(jù)
收集2006年1月至2008年12月我院外科門(mén)診59例擠壓傷患者，其中男37例，女22例;交通事故傷害12例，
北京紅立方急救包廠家介紹說(shuō)：建筑倒塌38例，其他類(lèi)型9例;擠壓時(shí)間：5~6;擠壓負(fù)荷：25～2000;擠壓范圍為3%～80%;皮膚壞死22例，腎功能衰竭2例，心律失常8例。治療時(shí)間為半個(gè)月至三個(gè)月，43例治愈，16例基本治愈出院。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理
意外傷害和劇烈疼痛會(huì)引起患者的恐懼和焦慮。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力使患者感到心理舒適[2]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極治療和細(xì)心護(hù)理。在手術(shù)和護(hù)理過(guò)程中，要親切、耐心、細(xì)致，及時(shí)給予心理安慰，
讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的尊重和關(guān)注，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。
2.2急救治療
接收患者后：⑴ 觀察損壞部位，盡快消除擠壓因素，縮短壓縮時(shí)間;(2) 應(yīng)制動(dòng)受壓肢體;(3) 受傷的肢體必須平放，不得抬起。禁止按摩和熱敷，局部可冷敷;(4) 立即服用堿性藥物或靜脈滴注5%碳酸氫鈉，控制高鉀血癥，堿化尿液[3]，留置導(dǎo)尿管;(5) 及時(shí)輸血。
現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)注意保護(hù)傷口，減少污染，保持傷口引流通暢，必要時(shí)切開(kāi)引流，清除壞死組織。
2.3常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)
觀察體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征，
必要時(shí)應(yīng)給予吸氧，以防止缺氧引起的能量代謝紊亂，如酸中毒，導(dǎo)致多器官功能障礙。
2.4患肢的觀察與護(hù)理
密切觀察皮膚溫度、顏色、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液供應(yīng)和動(dòng)脈搏動(dòng)。
每30分鐘觀察一次，通過(guò)皮膚是否正常、顏色是否紅潤(rùn)、張力是否正常、毛細(xì)血管是否迅速充盈、動(dòng)脈是否搏動(dòng)等綜合情況判斷四肢的血液供應(yīng)情況。密切觀察肢體腫脹程度、肢體周?chē)h(huán)、疼痛程度、功能障礙、傷口滲出或壞死。根據(jù)臨床肢體腫脹的三級(jí)分級(jí)[4]，測(cè)量受傷肢體的外周直徑并在皮膚上標(biāo)記，以觀察腫脹程度的動(dòng)態(tài)變化。讓患者平躺，患肢與心臟平齊，制動(dòng)患肢，禁止抬起，
熱敷、按摩和活動(dòng)，否則會(huì)加重全身中毒和局部損傷的癥狀。對(duì)于切開(kāi)減壓后的肢體或截肢后的患者，還應(yīng)密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、數(shù)量和顏色。如果出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免延誤治療。
2.5進(jìn)出量的觀察與護(hù)理
尿量是判斷休克和急性腎損傷程度的基本臨床指標(biāo)，能較好地反映血容量。尿量減少(尿量<0.5 /)時(shí)間&;6小時(shí)是急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。
患者入院后，及時(shí)留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量、尿色、尿比重、值等。注意患者是否有意識(shí)不清、深呼吸緩慢、易怒、口渴、惡心等腎功能不全，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)進(jìn)出量，為判斷和治療提供依據(jù)，保持良好的水電解質(zhì)和酸堿平衡。
2.6并發(fā)癥的護(hù)理
在高鉀血癥中，患者易怒、神志不清、反應(yīng)遲鈍、肢體感覺(jué)異常、麻木和虛弱，然后面色蒼白、四肢冰冷、反射減弱或消失、心跳緩慢，
心律失常甚至心臟驟停。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查血鉀或心電圖，并立即處理。注意觀察酸中毒的表現(xiàn)，如深呼吸、長(zhǎng)呼吸、瞳孔變窄、呼出異味等;
是否有全身水腫、咳嗽樣泡沫樣痰及肺部羅音等水中毒表現(xiàn)。尿毒癥是否有嘔吐、易怒、譫妄、昏迷等表現(xiàn)[6]。
2.7預(yù)防褥瘡
由于患肢腫脹嚴(yán)重，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，全身狀況不佳，且常伴有水腫，患者難以翻身，極易形成褥瘡。
應(yīng)予以高度重視。如有可能，可采用氣墊床做好褥瘡的預(yù)防和護(hù)理。
2.8飲食護(hù)理
低鉀、低蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，注意攝入新鮮水果和蔬菜，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)。如有必要，靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)高能量液體。嚴(yán)禁吸煙以避免血管痙攣。
3討論
擠壓傷的情況是多變的，容易被忽視。擠壓傷的嚴(yán)重程度與擠壓時(shí)間、擠壓應(yīng)力和擠壓面積呈正相關(guān)。通常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性損傷，即組織壞死，
高鉀血癥、心律失常、心臟驟停、腎功能衰竭、心力衰竭和多器官衰竭。因此，對(duì)于在地震、崩塌過(guò)程中長(zhǎng)期受壓的患者或壓力過(guò)大的患者，在解除受壓的過(guò)程中，應(yīng)緩慢減壓，而不是立即完全減壓，使身體有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，應(yīng)詢問(wèn)壓力大小、應(yīng)力區(qū)和擠壓時(shí)間，以評(píng)估受損細(xì)胞破壞引起的無(wú)氧代謝、酸中毒和高鉀血癥對(duì)身體的系統(tǒng)損害。特別是在護(hù)理方面,，
減壓時(shí)應(yīng)適當(dāng)加壓并包扎受傷部位，以減少炎癥介質(zhì)、高鉀血癥和酸中毒擴(kuò)散到身體其他部位。在護(hù)理中應(yīng)重視心理治療，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境;注意生命體征的測(cè)定和記錄，特別是尿量、心率和局部組織水腫張力，為醫(yī)生正確診斷和治療提供依據(jù)。
